VIH y COVID-19; vulnerabilidades sumadas.
Por Jeremy Cruz. Miembro fundador del Centro de Atención a Transgénero Integral (CATI) / Maestro en Ciencias de la Salud – Salud Mental Publica / Coordinador de la Sección Académica Diversidad Sexual de la APM
Con la llegada de la terapia antirretroviral efectiva se prolongó la vida y calidad de vida de las personas con VIH (Brooks et al 2012, Sundermann et al 2019 y Erlandson et al 2019). Pero al envejecer las personas tienen un mayor riesgo de comorbilidades no transmisibles, como diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular y enfermedad pulmonar crónica que las personas no infectadas de edad similar (Deeks et al 2011 y Dufau 2018). Es importante hablar que durante pandemia se han observado riesgos a poblaciones especificas; una de ellas, las personas que viven con VIH especialmente si se tienen factores como diabetes e hipertensión, violencia, mala adherencia al tratamiento y estrés de minorías (CDC 2019 y Earnshaw et al 2013). La población de personas viviendo con VIH presenta una serie de vulnerabilidades sumadas que pueden producir mayor carga de enfermedad y generar interacciónes entre los estresores sociales, las condiciones biologias y los factores de salud mental generando una sindemia. (Singer et al 2010 y Halkitis et al 2012 y 2013). Con esta interaccion entre enfermedades no transmisibles y transmisibles, las personas con VIH de mayor edad y las personas que presentan consumo de sustancias, van a presentar un mayor riesgo (Zhou et al 2020 y Gonzalez 2020). Tanto el envejecimiento, comorbilidades, inflamación crónica, así como la expresión de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) son un factor crucial para presentar una enfermedad grave por COVID-19 (Heckman et al 2016 y Fang et al 2020).
No solo las personas mayores que viven con VIH tienen riesgo de presentar formas graves de COVID-19, tambien las personas menores a 50 años presentan vulnerabilidad. Dicho riesgo se basa en el hecho de tener menos probabilidades de ser diagnosticados, mayor riesgo a inmunosupresión, menos probabilidades de acceder a servivios de salud (CDC 2019, 2020).
Las medidas de aislamiento y distanciamiento social han funcionado para reducir la transmisión de COVID-19, pero desconocemos cuáles son sus efectos en la salud mental y fisica de las personas (Perissinotto et al 2019). Esta descrito en personas mayores con VIH, que un aumento en la carga mental altera el funcionamiento neurocognitivo y disminuye el autocuidado (Halkitis et al 2016). Esta pandemia incrementa la desiguladad, el distanciamiento físico puede no ser posible debido a condiciones financieras o circunstancias laborales, generando peores condiciones de salud, especialmente en poblaciones con mayores vulnerabilidades. (Cao et al 2020 y Artiga et al 2020).
En situaciones de emergencia y desastres, las personas con VIH pueden comprometer la adherencia al tratamiento (Halkitis et al 2003). Las personas con VIH requieren de consultas regulares y un adecuado abasto de medicamentos para mantenerse indetectables (Mugavero et al 2013 y Saag et al 2018). Lamentablemente las personas se vuelven vulnerables si ocurren interrupciones en el tratamiento debido a la pandemia de COVID-19. La buena adherencia por el distanciamiento social puede afectar tanto el número de consultas médicas, como el acceso a tratamiento (Shiau et al 2020). En las regiones afectadas por la COVID-19 hay informes de dificultades en el acceso a tratamiento, debido al estigma y la discriminación para VIH (CNN 2020). A menor acceso a tratamiento las cargas virales suben, hay mayor riesgo de transmisión y de salud.
No está claro si la telemedicina producirá las mismas asociaciones entre las visitas y la supresión de la carga viral (Shiau et al 2020). Como tal, es importante que las personas con VIH tengan acceso a sus consultas y tratamiento médico en medio de la pandemia de COVID-19 para garantizar la atención.
Los determinantes sociales en salud son un factor importante en esta sindemia, ademas de las condiciones de salud mental tanto en los pacientes como en los tratantes. Es importante reforzar los sistemas de salud e insertar equipos de salud mental competentes para abordar estas vulnerabilidades sumadas.
Bibliografía
- CDC. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in People with HIV [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 2020 Mar 23]. Available from: https://www.cdc. gov/coronavirus/2019-ncov/specifc-groups/hiv.html 2.
- Earnshaw VA, Smith LR, Chaudoir SR, Amico KR, Copenhaver MM. HIV stigma mechanisms and well-being among PLWH: a test of the HIV stigma framework. AIDS Behav. 2013;17(5):1785–95.
- Singer M. Pathogen-pathogen interaction: a syndemic model of complex biosocial processes in disease. Virulence. 2010;1(1):10–8.
- Halkitis PN, Moeller RW, Siconolf DE, Storholm ED, Solomon TM, Bub KL.Measurement model exploring a syndemic in emerging adult gay and bisexual men. AIDS Behav. 2013;17(2):662–73.
- Halkitis PN, Kupprat SA, Hampton MB, Perez-Figueroa R, Kingdon M, Eddy JA, et al. Evidence for a syndemic in aging HIV-positive gay, bisexual, and other MSM: implications for a holistic approach to prevention and healthcare. Nat Resour Model. 2012;36(2):365–86.
- Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet Lond Engl. 2020;395(10229):1054–62.
- González-Guarda RM, Florom-Smith AL, Thomas T. A syndemic model of substance abuse, intimate partner violence, HIV infection, and mental health among Hispanics. Public Health Nurs Boston Mass. 2011;28(4):366–78.
- Brooks JT, Buchacz K, Gebo KA, Mermin J. HIV infection and older Americans: the public health perspective. Am J Public Health. 2012;102(8):1516–26.
- Sundermann EE, Erlandson KM, Pope CN, Rubtsova A, Montoya J, Moore AA, et al. Current Challenges and Solutions in Research and Clinical Care Of Older Persons Living With HIV: Findings Presented at the 9th International Workshop on HIV and Aging. AIDS Res Hum Retroviruses. 2019;35(11–12):985–98.
- Erlandson KM, Karris MY. HIV and aging: reconsidering the approach to management of comorbidities. Infect Dis Clin N Am. 2019;33(3):769–86.
- Deeks SG. HIV infection, infammation, immunosenescence, and aging. Annu Rev Med. 2011;62:141–55.
- Dufau P, Ozanne A, Bonnet F, Lazaro E, Cazanave C, Blanco P, et al. Multimorbidity, age-related comorbidities and mortality: association of activation, senescence and infammation markers in HIV adults. AIDS Lond Engl. 2018;32(12):1651–60.
- Heckman TG, Halkitis PN. Biopsychosocial aspects of HIV and aging. Behav Med Wash DC. 2014;40(3):81–4.
- Fang L, Karakiulakis G, Roth M. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med. 2020;8(4)
- CDCMMWR. Severe outcomes among patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)—United States, February 12–March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;69:343–6.
- CDC. HIV Continuum of Care (2017) [Internet]. 2019 [cited 2020 Mar 23]. Available from: https://www.cdc.gov/nchhstp/newsr oom/2017/HIV-Continuum-of-Care.html
- Perissinotto C, Holt-Lunstad J, Periyakoil VS, Covinsky K. A Practical approach to assessing and mitigating loneliness and isolation in older adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):657–62.
- Halkitis P, D’Avanzo P, Stults C, Levy M, Krause K, Kupprat S, et al. Neurocognitive functioning in an urban clinic-based sample of adults ages 50 and older living with HIV. J HIVAIDS Soc Serv. 2016;15:1–22.
- Cao J, Tu W-J, Cheng W, Yu L, Liu Y-K, Hu X, et al. Clinical Features and Short-term Outcomes of 102 Patients with Corona Virus Disease 2019 in Wuhan, China. Clin Infect Dis Of Publ Infect Dis Soc Am. 2020
- Artiga S, Garfeld R, Orgera K. Communities of Color at Higher Risk for Health and Economic Challenges due to COVID-19 [Internet]. The Henry J. Kaiser Family Foundation. 2020 [cited 2020 Apr 9]. Available from: https://www.kf.org/disparities-polic y/issue-brief/communities-of-color-at-higher-risk-for-health-andeconomic-challenges-due-to-covid-19/
- Saag MS, Benson CA, Gandhi RT, Hoy JF, Landovitz RJ, Mugavero MJ, et al. Antiretroviral drugs for treatment and prevention of HIV infection in adults: 2018 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel. JAMA. 2018;320(4):379–96.
- Mugavero MJ, Amico KR, Horn T, Thompson MA. The state of engagement in HIV care in the United States: from cascade to continuum to control. Clin Infect Dis Of Publ Infect Dis Soc Am. 2013;57(8):1164–71.
- Halkitis PN, Kutnick AH, Rosof E, Slater S, Parsons JT. Adherence to HIV medications in a cohort of men who have sex with men: impact of September 11th. J Urban Health Bull N Y Acad Med. 2003;80(1):161–6.
- People living with HIV in Wuhan struggle to fnd medicine during coronavirus outbreak—CNN [Internet]. [cited 2020 Mar 23]. Available from: https://www.cnn.com/2020/03/13/health/coron avirus-china-hiv-wuhan-intl-hnk/index.html
- Shiau S, Krause K. Valera P. et al. The Burden of COVID‑19 in People Living with HIV: A Syndemic Perspective. AIDS and Behavior https://doi.org/10.1007/s10461-020-02871-9