Salud

Mejorando la atención del dolor musculoesquelético en Brasil

LaSalud.mx.- Felipe Reis, PhD, es profesor en el Departamento de Fisioterapia Musculoesquelética del Instituto Federal de Río de Janeiro, Brasil. Después de completar su entrenamiento en fisioterapia en la Universidad Federal de Río de Janeiro, realizó su maestría y doctorado en el Instituto Federal de Río de Janeiro. Su investigación se centra en la neurociencia de la emoción y el dolor, así como en mejorar la educación sobre el dolor para los profesionales de la salud en Brasil, particularmente aquellos que tratan afecciones del dolor musculoesquelético. Reis tuvo una entrevista con Lincoln Tracy, investigador de la Universidad de Monash, Melbourne, Australia, y escritor independiente, para analizar su camino hacia la investigación del dolor, los desafíos asociados con el dolor musculoesquelético, el panorama del dolor en Brasil y más. A continuación presentamos la entrevista publicada en el sitio relief.news

Primero te entrenaste como fisioterapeuta antes de obtener tu maestría y doctorado. ¿Es esto lo que te llevó a interesarte en la investigación del dolor?

Esa es una pregunta interesante. Hasta que tenía veintitantos años, era nadador. Participé en varias competiciones locales y nacionales, y con frecuencia fui a fisioterapia por los diversos dolores y molestias que surgieron de mi entrenamiento. Así es como me interesé por primera vez en fisioterapia.

Sin embargo, mi interés en estudiar el dolor comenzó cuando cursaba mi maestría y doctorado. Estaba estudiando pacientes con lepra, una infección de la piel y los nervios, que sigue siendo un problema común en Brasil. En algunos pacientes, la infección atacaría los nervios del brazo y les causaría dolor. Por lo tanto, tendrían una cirugía en el nervio y recibirían medicamentos para reducir la inflamación, pero aún tendrían dolor. Esto me confundió, inicialmente; si me operaron y me operaron el nervio, el dolor debería detenerse, ¿verdad?

Entonces comencé a leer documentos de personas como Lorimer Moseley (un experto en dolor) y comencé a pensar de manera diferente sobre el dolor. Pronto me di cuenta de que muchos factores diferentes contribuyen al dolor, no solo a la lesión. Después de terminar mi doctorado, me invitaron a unirme a un laboratorio de neurociencia que estudia la interacción entre el dolor, las emociones y nuestro comportamiento. ¡Todavía estoy en ese laboratorio!

¿Cuál es el objetivo general de su investigación?

Uno de los principales objetivos de mi investigación es desarrollar herramientas gratuitas para pacientes y médicos. En 2015, lanzamos un sitio web donde los médicos pueden encontrar las herramientas y cuestionarios más comunes utilizados para evaluar a los pacientes. Los pacientes pueden acceder a videos y folletos para comprender cómo funciona el dolor o cómo los factores psicológicos como los trastornos del sueño pueden contribuir al dolor.

También estoy interesado en comprender cómo podemos mejorar la educación y el conocimiento del dolor para los fisioterapeutas aquí en Brasil. El sitio web comenzó cuando encontramos algunas pruebas que respaldan la educación sobre el dolor. En ese momento, pensamos que solo un pequeño grupo de médicos tenía la capacidad de proporcionar educación sobre el dolor a sus pacientes. Pensamos que nuestro sitio web sería una gran oportunidad para enseñar a los profesionales de la salud sobre cómo pueden proporcionar educación sobre el dolor a sus pacientes en diferentes partes del país.

Vivimos en un país grande con diferencias sustanciales en el estado socioeconómico. Por ejemplo, vivo en Río de Janeiro. Pero hay otras regiones más pobres de Brasil que no tienen acceso al mismo tipo de información que nosotros. Por lo tanto, creemos que Internet puede proporcionar acceso a la educación a pacientes y profesionales en otras regiones del país.

¿Qué otros beneficios ofrecen las intervenciones basadas en Internet?

Creo que el acceso a internet y las intervenciones basadas en internet pueden romper las barreras socioeconómicas y geográficas para el conocimiento que muchos pacientes experimentan. También permite que los profesionales de la salud brinden atención supervisada a estos pacientes. Creo que esto funciona bien. Puede poner información en el sitio web, que luego está disponible las 24 horas del día, lo que significa que las personas pueden acceder a ella en cualquier momento y en cualquier lugar.

Pero lo más importante es que ayuda a reducir las listas de espera y los tiempos para recibir atención especializada, ya que los pacientes pueden acceder a información y recursos mientras esperan una cita en persona. Creo que es una herramienta poderosa que debe explorarse, especialmente en países en desarrollo con pocos recursos para la salud.

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¿Cuán amplio es el problema del dolor musculoesquelético en Brasil?

En 2011, una encuesta nacional encontró que dos de cada cinco pacientes con dolor lumbar agudo habían visitado el departamento de emergencias. Uno de cada seis pacientes con dolor lumbar agudo fue ingresado en el hospital. Una vez admitidos, los profesionales de la salud recetaron al menos un medicamento para cada paciente, muchos de ellos con una base de evidencia limitada, como el paracetamol. Un estudio de 2019 descubrió que uno de cada tres pacientes con dolor lumbar se retira prematuramente como resultado del dolor. También enfrentamos problemas similares en muchos otros países: cada vez más el tratamiento de pacientes con cirugía, la prescripción excesiva de medicamentos y el sobretratamiento en general.

Una explicación para estos desafíos es la capacitación que reciben nuestros profesionales de la salud. Se enseña poco sobre medicina basada en evidencia o práctica basada en evidencia. En cambio, simplemente se acostumbran a recetar medicamentos que consideran beneficiosos para sus pacientes. Muchos proveedores de atención médica no están dispuestos a cambiar sus prácticas, a pesar de que ahora sabemos que algunos tratamientos no son efectivos para el dolor. Este problema se agrava por los medios de comunicación, que promueven tratamientos incorrectos o ineficaces, o información errónea sobre causa y efecto.

Es una situación interesante. Todas las personas en Brasil tienen cobertura médica gratuita y universal para servicios primarios, secundarios y terciarios. Pero alrededor del 30% de la población también tiene seguro médico privado. Esto cambia las cosas, porque estas personas pueden recibir atención especializada. Por ejemplo, si tengo un seguro médico privado y tengo dolor en la rodilla, puedo ver a un cirujano y operarme la rodilla. Si no tengo seguro médico, necesito usar el sistema de salud pública, donde el primer punto de contacto es un médico general.

¿Cuánto conocimiento tienen los pacientes y los proveedores de atención médica sobre la neurofisiología del dolor?

La primera vez que escuché sobre la educación en neurociencia del dolor fue en 2011. Pensé: “Wow, eso es fantástico, será muy interesante enseñar a los pacientes sobre neurofisiología del dolor”. Desde entonces, realmente he tratado de enseñar a mis pacientes sobre la neurociencia del dolor, como explicar qué son las neuronas y cómo funciona el sistema nervioso.

Descubrí que si bien algunos pacientes entendían mucho sobre neurociencia, no sabían cómo esta información los ayudaría en sus vidas.

Creo que los pacientes necesitan tener una mejor comprensión para comenzar a hacer cambios en sus vidas. Pero debe entregar la información de una manera que tenga sentido para ellos. Esto puede significar no solo hablar sobre neurofisiología, sino combinarlo con explicaciones de cómo otros factores como sus creencias, sentimientos o comportamiento pueden contribuir a su dolor. Por ejemplo, si un paciente dice: “Estoy un poco estresado hoy y mi dolor es peor”, es mejor tratar de enseñarles estrategias de autocontrol en lugar de solo neurofisiología del dolor.

Sin embargo, creo que estamos luchando un poco más para transmitir el mensaje a los proveedores en Brasil. Si consulta el sitio web de nuestro Ministerio de Salud, tenemos mucha información antigua u obsoleta para pacientes con dolor lumbar crónico. Todavía encontramos información sobre la postura correcta, cómo cargar o levantar objetos pesados ​​y sobre el descanso, junto con consejos como la necesidad de permanecer en la cama si tiene dolor. Entonces, la mayor parte de la información no está basada en evidencia. Este es un gran desafío que todavía tenemos que superar. Esto es particularmente cierto cuando considera que hay cirujanos que realizan operaciones innecesarias en pacientes con dolor lumbar.

¿Cuáles son algunas de las cosas que no sabemos sobre el dolor musculoesquelético?

Uno de los grandes problemas que debemos abordar es aprender más sobre los factores predictivos para desarrollar dolor crónico. Si examinamos a un paciente con dolor lumbar agudo hoy, no sabemos si desarrollará dolor lumbar crónico en el futuro. Otra cosa que no sabemos, particularmente aquí en Brasil, es la asociación entre el conocimiento del dolor o la alfabetización en salud y los comportamientos del dolor. Por ejemplo, ¿los pacientes que viven en regiones más pobres enfrentan el dolor de manera diferente, en comparación con los pacientes con más recursos? Es importante comprender la influencia de los factores socioeconómicos y la alfabetización en salud sobre cómo estos pacientes enfrentan el dolor.

¿Cuáles son algunas de las cosas interesantes que ha aprendido durante su carrera sobre el tratamiento eficaz del dolor musculoesquelético?

Para mí, lo más interesante ha sido aprender sobre el aspecto multifactorial del dolor. Tengo algunos pacientes donde el aspecto afectivo (emocional) del dolor es muy importante, mientras que para otros el aspecto social del dolor es importante. Necesitamos considerar esta visión del dolor, y como clínicos necesitamos estar preparados para investigar todos los diferentes aspectos de la experiencia del dolor. Sin embargo, no es fácil. Algunos médicos tienen dificultades para incorporar un modelo biopsicosocial en su práctica porque no lo entienden. Por lo tanto, creo que comprender los diferentes aspectos del dolor es importante, ya que nos permite tratar de mejorar las partes de la vida de nuestros pacientes más afectadas por el dolor.

Actualmente es presidente del Grupo de Interés Especial para el Dolor, la Mente y el Movimiento (SIG) de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. ¿Cuál es el propósito de este grupo?

La misión principal de este SIG es reunir a médicos e investigadores de diferentes áreas, desde la investigación básica en células y modelos animales hasta la investigación clínica. Queremos brindarles a los médicos e investigadores una comprensión de cómo la investigación encaja en el gran esquema de las cosas. Al hacerlo, esperamos ayudar a los médicos a comprender el conocimiento y la investigación en un idioma que tenga sentido para ellos.

Recientemente realizamos un seminario web sobre telesalud . Diferentes profesiones de todo el mundo han necesitado aprender sobre esto rápidamente, pero muchos proveedores de atención médica no saben qué es la telesalud o cómo usarla. Por ejemplo, no se nos permitió tratar a los pacientes por telesalud en Brasil antes de COVID-19. El seminario web trata sobre los desafíos en la implementación de servicios de telesalud en el entorno actual. También hemos estado trabajando con IASP como parte de su iniciativa del Año Global; soy miembro del Grupo de trabajo del Año Global. 2020 es el Año mundial para la prevención del dolor , por lo que he colaborado con Brona Fullen, profesora de Irlanda y copresidenta del Grupo de trabajo, para desarrollar recursos en torno a la actividad física para la prevención del dolor .

¿El manejo del dolor evoluciona en el futuro?

Esa es una pregunta difícil. El tratamiento del dolor evolucionará a medida que más profesionales de la salud conozcan la naturaleza multifactorial del dolor, no solo los aspectos biológicos, y cómo tratar a los pacientes con dolor crónico. También necesitamos un equipo grande y multidisciplinario trabajando juntos; no es suficiente tener solo un médico o un fisioterapeuta trabajando en pacientes con dolor crónico. Es necesario tener un cambio de paradigma en la práctica del cuidado de la salud. Es importante que los médicos reconozcan su papel no solo en proporcionar más intervenciones, sino también en desarrollar habilidades interpersonales para actuar con empatía para ayudar a los pacientes a lidiar con el dolor.

SGR

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