VIH.LAT .-IAS 2023, la 12.ª Conferencia de la IAS sobre la ciencia del VIH reunió a más de cinco mil personas, incluidos 320 becarios, del 23 al 26 de julio de este año en Australia en un formato híbrido. Hubo más de mil 400 presentaciones abstractas que abarcan todo el espectro de la ciencia.
Como señalaron los panelistas de la sesión de clausura, el éxito sin precedentes de la respuesta a la Covid-19 se basó en décadas de avances científicos e inversiones en el VIH. Sin embargo, las deficiencias de la respuesta a la Covid-19 reflejan lo que no se integró a partir de las lecciones de la respuesta al VIH: no priorizar el acceso equitativo a las herramientas esenciales de prevención, diagnóstico y tratamiento, no poner a las personas en primer lugar.
El próximo año, AIDS 2024, será en Múnich, Alemania, del 22 al 26 de julio de 2024 en un formato híbrido.
Aspectos científicos destacados de IAS 2023
Cura: Se presentó a los delegados al “ Paciente de Ginebra ”, la sexta persona considerada “curada” del VIH. El paciente de Ginebra es un varón caucásico cuya carga viral sigue siendo indetectable 20 meses después de interrumpir el TAR. En 2018, recibió quimioterapia para el sarcoma bifenotípico luego de un trasplante de células madre de un donante CCR5 de tipo salvaje compatible con HLA no emparentado. El donante tenía células madre normales o de “tipo salvaje”, lo que significa que eran susceptibles al VIH. Los otros recibieron trasplantes de células madre de donantes cuyas células tienen una rara mutación que las hace resistentes al VIH, conocida como mutación CCR5-delta32.
Un tratamiento para ciertos tipos de cáncer de la sangre, venetoclax, puede preparar preferentemente a las células latentes para que mueran y facilitar la eliminación del reservorio viral. Usando un modelo de ratón humanizado, los investigadores encontraron que las dosis diarias de venetoclax durante seis semanas retrasaron significativamente el rebote viral luego de la interrupción del TAR.
Cambio de juego para las enfermedades cardíacas: las personas que viven con el VIH tienen muchas más probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Los resultados completos del Ensayo aleatorizado para prevenir eventos vasculares (REPRIEVE), publicado en IAS 2023 por primera vez, apuntan a un cambio de juego: los participantes que viven con el VIH que tomaron una estatina diaria (pitavastatina) redujeron su probabilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares adversas importantes eventos regulares en un 35%. En 12 países, los participantes en el grupo de tratamiento tenían un 21 % menos de probabilidades que los del grupo de placebo de experimentar eventos cardiovasculares importantes.
Prevención : La prevención fue un tema importante en la IAS 2023. La OMS reveló en un resumen de políticas que las personas que viven con el VIH que tienen una carga viral indetectable, como se muestra en cualquier prueba aprobada por la OMS, y continúan tomando los medicamentos recetados, tienen un “riesgo cero” de transmitir el VIH a su(s) pareja(s) sexual(es). Este es un gran impulso a la mensajería indetectable es igual a intransmisible (U=U); la IAS ha creado un recurso que resume lo que necesita saber . Un puñado de otros aspectos destacados de la prevención incluyen:
- Los delegados escucharon que el área del centro de la ciudad de Sydney prácticamente eliminó la transmisión del VIH, reduciendo las nuevas adquisiciones en un 88%, lo que está al alcance de los objetivos de ONUSIDA. Australia puede convertirse ahora en el primer país en eliminar la transmisión del VIH.
- La circuncisión médica masculina voluntaria (VMMC, por sus siglas en inglés) reduce la adquisición del VIH entre hombres que tienen sexo con hombres, según el primer ensayo controlado aleatorio sobre VMMC entre hombres que tienen sexo con hombres. El estudio de China de casi 250 hombres VIH negativos que practicaban predominantemente sexo anal insertivo y estaban dispuestos a someterse a VMMC encontró que no hubo seroconversiones de VIH en el brazo de intervención (VMMC inmediato) y cinco en el brazo de control (VMMC tardío).
- A pesar de las interrupciones de Covid-19 en la prestación de servicios, la PrEP entre las poblaciones clave en 30 países apoyados por PEPFAR se ha ampliado sustancialmente, particularmente entre las personas que se inyectan drogas y las personas en prisión. Las modificaciones del programa, como la autoevaluación del VIH, la telemedicina y los partos basados en la comunidad, pueden haber influido.
- Un estudio de Zimbabue mostró que el 77 % de 1466 niñas adolescentes y mujeres jóvenes en Zimbabue prefieren el anillo vaginal de dapivirina a la PrEP oral diaria para la prevención del VIH.
Antirretrovirales inyectables de acción prolongada: los antirretrovirales de acción prolongada (ARV) aumentan la probabilidad de adherirse al tratamiento y superar las barreras del estigma y la carga de pastillas. Como era de esperar, las sesiones en IAS 2023 exploraron todos los aspectos de las opciones inyectables de acción prolongada, incluida la forma de garantizar que lleguen a todas las personas que las necesitan. Los ARV de acción prolongada se describieron como probablemente el mayor avance en el campo del VIH en los últimos años. Sin embargo, la pregunta ahora es cómo ampliar estos agentes para garantizar la eficacia a nivel de la población. También:
- Los investigadores han desarrollado con éxito un proceso que transforma tenofovir, lamivudina y dolutegravir (TLD) de acción corta en TLD de acción prolongada en un único producto inyectable subcutáneo.
- Obtuvimos información sobre cómo el tratamiento actualmente disponible, incluido el TAR de acción prolongada, puede implementarse en países de ingresos bajos, medianos y altos, así como también cómo las terapias inyectables pueden estar disponibles para todos en diferentes entornos de recursos y servicios.
Diferencias sexuales innatas: los niños pueden tener una mejor oportunidad de una remisión sostenida del VIH que las niñas debido a las diferencias sexuales inmunes innatas, según mostraron los resultados de un estudio longitudinal en KwaZulu-Natal, Sudáfrica, de 281 parejas de madres e hijos después de la transmisión del VIH en el útero. Todos los niños del estudio recibieron TAR al nacer; El 92% también recibió ARV antes del nacimiento a través de sus madres. El estudio identificó a cinco niños (y ninguna niña) nacidos con el VIH que mantuvieron una carga viral indetectable a pesar de la baja o no adherencia al TAR.
Comunidades: Colocar a las comunidades en el centro fue un hilo conductor a lo largo de la NIC 2023. Como escucharon los delegados, la capacidad de las comunidades para involucrarse con la ciencia y crear conocimiento aún se subestima; Las poblaciones clave y las personas que viven con el VIH a menudo quedan excluidas de la investigación. Sin embargo, los investigadores de la comunidad están liderando una parte importante de la ciencia, y los investigadores pueden aprender de las mejores prácticas para una participación significativa de la comunidad, desde la conceptualización hasta la implementación.
Avanzando hacia la equidad: Muy a menudo, la ciencia del VIH produce conocimientos sesgados que no abordan los problemas de la vida real y contribuyen a las desigualdades estructurales. Los delegados exploraron la descolonización de la ciencia del VIH, aprovechando los aprendizajes de los proyectos que reformulan la forma en que se realiza la investigación de manera equitativa y libre de ideología.
Intersecciones: IAS 2023 escuchó múltiples presentaciones sobre las intersecciones entre el VIH, Covid-19, tuberculosis, mpox, hepatitis y otros problemas de salud pública. La siguiente es una pequeña selección:
- Los investigadores compartieron los datos más recientes sobre la eficacia de la vacuna contra la Covid-19 según el estado del VIH y el historial de uso de drogas inyectables. Este análisis de 2700 personas que viven con el VIH y 375 043 personas seronegativas emparejadas (40,7 % y 4,3 % tenían antecedentes de consumo de drogas inyectables, respectivamente) mostró que las personas que se inyectan drogas pueden experimentar una menor eficacia de la vacuna contra la adquisición de Covid-19, en particular si también están viviendo con el VIH. Esto subraya la importancia de dar prioridad a las personas que viven con el VIH y a las personas que se inyectan drogas para las vacunas de refuerzo.
- En 2018, el Plan de Emergencia del Presidente de EUA para el Alivio del SIDA (PEPFAR) se comprometió a brindar tratamiento preventivo contra la tuberculosis (TPT) a todas las personas que viven con el VIH que reciben TAR a través de programas respaldados por PEPFAR; Se informaron 11,3 millones de finalizaciones y la tasa general de finalización de TPT fue del 78 %. Los investigadores llegaron a la conclusión de que, si bien se han logrado avances en la provisión de TPT para salvar vidas a las personas que viven con el VIH, aún existen brechas. Las búsquedas mejoradas de casos de TB activa, las campañas de aumento y mantenimiento, los regímenes de TPT más cortos y los sistemas mejorados de notificación y registro pueden ampliar la cobertura de TPT.
- El análisis de vigilancia mundial de la mpox de 2022 de la OMS mostró que las personas que viven con el VIH que contrajeron la mpox no tenían más probabilidades de ser hospitalizadas a menos que estuvieran inmunodeprimidas, pero el VIH no controlado podría conducir a una morbilidad desproporcionada de la mpox. Los sistemas de salud deben garantizar que las personas que viven con el VIH conozcan su diagnóstico, estén vinculados a la atención, reciban un TAR eficaz y logren la supresión viral, y las pruebas de mpox pueden ser una oportunidad para lograrlo.
- Un estudio de la vacunación contra la mpox entre hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres en los Estados Unidos mostró que el estado del VIH se asoció significativamente con cualquier vacunación contra la mpox, pero no con la finalización de la vacuna contra la mpox. Los investigadores señalaron una mayor integración de la vacunación contra la mpox con los servicios de salud sexual, así como estrategias complementarias de distribución de vacunas para llegar a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que están menos conectados a los sistemas de distribución de salud sexual.
- La integración de servicios de VIH/VHC en clínicas de TAR y entornos comunitarios en Nigeria ha sido una estrategia exitosa para expandir drásticamente la detección y el tratamiento del VHC entre los clientes con VIH y un paso fundamental para lograr la microeliminación del VHC en personas que viven con el VIH. Esto es a pesar de los efectos de la pandemia de COVID-19 y las barreras financieras que requirieron la movilización de recursos internos.
